Nebulizadores y Aerosoles.
Los nebulizadores son aparatos que, a través de la generación de una corriente aérea (nebulizadores jet) o a través de la pulverización del agua por medio de una vibración de alta frecuencia + corriente de áire (ultrasónicos), producen pequeñas partículas de agua.
Su uso reconoce dos propósitos:
a) suministrar humedad.
b) suministrar medicaciones.
Comentarios:
Humedad:
El uso de estas dispositivos para suministrar humedad es muy discutido. En el mejor de los casos aportan escasísima humedad extra en pacientes con enfermedades comunes que respiran por una vía aérea normal. En terapia intensiva se usan con frecuencia porque la situación de la enfermedad en ese contexto es muy diferente.
Sugerencias: Los nebulizadores (y los vaporizadores) tienen muy escaso valor para incrementar la humedad de la vía aérea.
Uso de nebulizadores para administrar medicaciones.
Generalmente se usan para dar broncodilatadores en los casos de niños con asma o fenómenos de broncoespasmo.
Comentarios:
1) Son mucho menos efectivos que los aerosoles. (hay que usar una dosis mayor del medicamento)
2) No son portátiles.
3) Usan corriente eléctrica.
4) Requieren mucha colaboración del paciente.
5) Requiere una persona que colabore con su aplicación durante los 15 minutos que toma como mínimo, usarlos con propiedad.
6) Necesitan procedimientos que aseguren su limpieza y desinfección.
7) Los ultrasónicos tienden a inactivar ciertas medicaciones (ej. corticoides inhalantes) por lo que tienen escasa aplicación para suministrar remedios por vía inhalante.
Aerosoles:
Son de elección para administrar la mayor parte de las medicaciones que se usan por inhalación en la infancia. Generalmente se usan para administrar broncodilatadores en cuadros asmáticos . La mayoría de los especialistas los prefieren sobre los nebulizadores para administrar la mayor parte de las medicaciones que pueden darse de esta forma.
Se pueden usar de 2 maneras:
a) directamente en la boca (ver dibujos para tècnica apropiada). En estos casos conviene usarlos a partir de los 8 años, por razones de colaboración del niño. Con la boca abierta, el aerosol fuera de la boca y a cierta distancia de ella. No es de elección, aunque se puede usar, la técnica que requiere se introduzcan en la boca. (ver dibujos de aerosol hecho con bocas abiertas y cerradas).
Técnica directamente en la boca:
a) Sacar la tapa del aerosol.
b) Agitar vigorosamente.
c) Respirar- lentamente- con la boca abierta
hasta que no entre más aire.
d) Accionar el dispositivo al comenzar la respiración.
e) Retener la respiración 10 segundos.
f) Esperar 1 minuto.
g) Accionar de igual manera, una segunda dosis
cuando se ha indicado.
Nota: la parte más "larga" del aerosol va hacia arriba.
Técnica para aerosoles en menores de 8 años
La edad no es definitiva.Se cita como un supuesto límite entre niños que colaboran y no colaboran efectivamente con el procedimiento.
En estos niños más pequeños se intercalan cámaras "distanciadoras" o "espaciadoras " entre el aerosol y la boca-nariz.
Característica de las cámaras distanciadoras: volumen por lo menos 150 ml. Para niños muy pequeños deberían ser valvuladas (membrana que se abre al inhalar). Ver dibujos .
Técnica:
a) Sacar tapa del aerosol.
b) Agitarlo bien.
c) Colocar el aerosol en la parte posterior de la cámara (lado opuesto a la máscara).
d) Colocar cámara con máscara abarcando boca y nariz.
e) En lo posible pedir al niño que respire con boca abierta.
f) Accionar el aerosol.
g) Mantener cámara apretada mientras se cuenta hasta 10.
h) Repetir si está indicado.