Esta página está destinada a orientarlo y no pretende reemplazar el examen
y consejo de su médico de cabecera.
¡ NO SE AUTOMEDIQUE ¡
01) El niño catarral. El niño que tiene frecuentes bronquitis y resfríos.
02) Coriza (resfrío y sinusitis).
03) Sinusitis.
04) ¿Cuando usar antibióticos en medicina respiratoria?
05) Otitis.
06) El problema de las adenoides y amígdalas.
07) Asma: Definiciones y tratamientos.
08) Aerosoles y nebulizadores.
09) Bronquiolitis (el niño sibilante, que silba).
10) Qué es una espirometría y para qué sirve. El asma “oculta”
11) Qué es una broncoscopía.
12) Emergencias. Aspiración de cuerpos extraños a vía respiratoria
01) El niño catarral.
subirEste es frecuentemente un bebé del primer año de vida con padres “primerizos”. La descripción que sigue es la de un niño normal. Responde a la pregunta ¿Voy muy seguido al médico por catarros, anginas, resfríos. ¿es esto anormal?
Respuesta:
Se calcula que 6 a 8 infecciones de vías respiratorias son “normales” en el primer año de vida. El niño y su sistema inmunitario “aprenden” a defenderse de las infecciones respiratorias ....., ¡infectándose.¡
Cada bronquitis dura aproximadamente 7 a 10 días (fiebre 2 días y luego tos en disminución en ese lapso). Puede acompañarse de resfrío. Como se vé, los padres no informados, tienen la sensación que su niño “vive” enfermo.
¿Cómo sabrá que su niño es normal.?
a) El bebé debe quedar totalmente normal entre bronquitis .
b) Debe seguir creciendo y desarrollando sus capacidades normalmente
c) Si hay dudas, su médico le indicará una radiografía de tórax cuando está sano (o sea en los intervalos). Esta radiografía debe ser totalmente normal.
02) Coriza (resfrío y sinusitis).
subirEl resfrío común dura aproximadamente 7 a 10 días. Comienza con leve decaimiento y mucosidad nasal, que rápidamente se transforma en purulenta (amarilla) y luego de una semana cesa. Los primeros días puede acompañarse de temperatura (fiebre). Este cuadro puede ser muy molesto en los bebés pequeños ya que no saben usar bien la alternativa de respirar con la boca abierta. Se ahogan al mamar. Dejan la mamadera. Lloran irritados.
¿Qué hacer.?
Todo lo que hay que hacer es tratar de mantener destapada su nariz. Se puede hacer usando solución fisiológica (agua con sal que ya viene preparada), o distintas soluciones que están constituidas básicamente por lo mismo. ! NO USE GOTAS NASALES DESCONGESTIVAS A ESTA EDAD. ¡ (son tóxicas). Destape la nariz antes de mamar y nunca lo alimente acostado (favorece las otitis: infecciones del oido). Se puede aspirar con una pera grande “de enema” que no necesita ser introducida dentro de la nariz. Basta colocarla a la entrada de la fosa nasal. Las “peras” muy pequeñas no tienen fuerza de succión.
03) Sinusitis:
subirEs la infección de cavidades normales en la estructura ósea (hueso) que rodea la nariz. Estas cavidades se desarrollan a diferentes edades por lo que no todo tipo de sinusitis se encuentra a cualquier edad.
¿Cuándo un resfrío sugiere que se está transformando en sinusitis.?:
cuando este resfrío dura más de 15 días sin cesar. Los síntomas de halitosis (mal aliento), cefaleas (dolor de cabeza), son muy poco frecuentes en los niños ( o no lo saben expresar) .
La tendencia moderna en menores de 2 años con mucosidad nasal purulenta (amarilla), de más de 15 días de duración, es considerar que tienen sinusitis. Sin radiografía de senos, tratarlos como tal. (Consulte primero a su médico)
04) ¿Cuándo usar antibióticos en medicina respiratoria?
subirBases: la mayoría (90%) de las infecciones respiratorias (resfríos y bronquitis) son causadas por virus. Estos organismos, a diferencia de las bacterias, NO SON SENSIBLES A LOS ANTIBIOTICOS. Por lo tanto, en la mayoría de los cuadros respiratorios de la infancia no se justifica el uso de antibióticos.
El uso indiscriminado de antibióticos usados descuidadamente, está conduciendo a un incremento de la resistencia de las bacterias (se defienden) que causa tremendas dificultades y riesgos en los niños y adultos cuando se quieren usar antibióticos en situaciones que realmente lo justifican.
Si su niño tiene el cuadro descripto anteriormente en “Coriza” y “Bronquitis”, no necesitará antibióticos.
Si tiene sinusitis, con seguridad por diferentes razones teórico, médicas, problamemente requerirá antibióticos.
No acepte consejo de personas bien intencionadas , amigos , o personas que colateralmente tiene que ver con la salud.
¡NO SE AUTOMEDIQUE.!
¡ESTÁ CREANDO UN PROBLEMA DE SALUD PARA SU NIÑO Y PARA LA COMUNIDAD DONDE VIVE.!
05) Otitis:
subir(infección del oído medio). Éstas les producen llanto, irritabilidad, en ocasiones temperatura. En general el 80% de las otitis se curan sin antibióticos.
Si el niño tiene más de 2 años, no tiene vómitos ni temperatura se puede intentar no usar antibióticos. Se debe citar a las 72 hs., y si no mejoró, se usan antibióticos. En los menores probablemente se indiquen. El llanto, temperatura, irritabilidad o el supuesto dolor al apretar el pabellón auricular, no son sintomas de fiar como diagnóstico. Se debe evaluar siempre con otoscopio (aparato para mirar el oido).
Cómo prevenir:
a) nunca alimente a su hijo acostado. Debe estar siempre sentado o sostenido en esa posición.
b) destape su nariz antes de alimentarlo.
La decisión final de tratamieto, la debe adoptar su médico.
06) El problema de las adenoides y amígdalas.
subir(carnes crecidas en el lenguaje popular argentino).
Las adenoides son un conglomerado de tejido linfático (glóbulos blancos o leucocitos) en la parte posterior de la nariz; así como las amígdalas, que a su vez,están ubicadas al “fondo” de la boca (garganta). Por su particular ubicación, cuando se infectan dan síntomas diferentes aunque la temperatura es común a ambas.
Adenoides:
su infección y consiguiente agrandamiento, producen gran obstrucción nasal, ronquidos, respiración oral (bocas abierta) y halitosis (mal aliento). Como el conducto que ventila el oído desemboca cerca de donde están ubicadas, con alguna frecuencia, se acompañan de otitis media.
Amigdalitis (angina):
producen disfagia ( dificultad para tragar) y con alguna frecuencia se acompañan de ganglios ( estaciones defensivas del sistema linfático) debajo de la mandíbula .
La cirugía de estas formaciones no está indicada en la mayoría de los casos. El desarrollo de este tema requiere una evaluación del paciente en particular. Existen disensos en medicina sobre la ocasión y mejor momento para ser intervenidas. Los pediatras y pediatras neumonólogos no aconsejan su cirugía, sino en ocasiones muy determinadas.
07) ASMA. Definiciones y tratamientos.
subirPara la medicina, asma es un broncoespasmo reversible casi siempre con base genética. Broncoespasmo quiere decir reducción de calibre de los bronquios, por contracción de su pared muscular. Lo reversible se refiere a que cede espontáneamente o por efecto de la medicación. Tiene una base hereditaria en la mayoría de los casos.
Esta enfermedad se desencadena, con frecuencia por fenómenos alérgicos. Por tales, entendemos a reacciones “exageradas“ a sustancias extrañas al organismo, que produce una serie de sustancias que provocan diferentes reacciones ademas del broncoespasmo. Las alergias también son hereditarias y como pueden producir broncoespasmo a veces, hay confusión con el término “asma alérgica”. Esta es una suma de los dos procesos: los dos hereditarios (genéticos). Otros fenómenos alergicos no asmáticos, son los eczemas, coriza (resfrío) alérgico y alergias alimentarias. Como se observa estas no incluyen un componente asmático.
El asma cuando es infrecuente sólo requiere como tratamiento el control ambiental y el tratamiento adecuado de las crisis.
Cuando el fenómeno es más frecuente o persistente, será medicado con medicaciones (generalmente aerosoles) que se mantienen permanentemente. Casi siempre son corticoides inhalantes que en bajísimas dosis, no causan mayor problema. Las vacunas (hiposensiblizaciones) son un tema aún no totalmente resuelto en la medicina, pero en general sólo tendrían aplicación en mayores de 5 años y cuando éstos tienen una alergia muy estacional ( por ejemplo en la primavera) y a un alergeno (irritante ) muy definido.
08) Aerosoles y Nebulizadores.
subirAquí nos referiremos sólo a su aplicación para suministrar medicación.
Los nebulizadores son aparatos muy ineficaces. En general, para administrar medicación se prefieren los llamados ”jet”. No los ultrasónicos, que inclusive inactivan algunas de las medicaciones que se pretenden dar con ellos. Se requieren mucha colaboración del paciente, no son portátiles como las aerocámaras y necesitan dar una dosis mucho mayor que los aerosoles para ser efectivos.
Esto los hace muy poco aconsejables a la hora de administrar medicaciones en aerosol (nube) a pequeños que las necesitan varias veces por día. No son costo/efectivos.
En general los neumonólogos prefieren administrar medicaciones para el asma, en forma de aerosoles. Éstos vienen en un pequeño recipiente con gas comprimido. Se administran con cámaras espaciadoras (o distanciadoras) que al formar una nube dentro de este recipiente son directamente aspiradas desde éste, sin necesidad de mayor colaboración por parte del pequeño. Son más útiles, fáciles de higienizar, se usan dosis mucho menores y son más prácticas. Ademas utilizan energía eléctrica para funcionar como los nebulizadores.
Los temores sobre efectos cardíacos de los aerosoles, dependen de trabajos muy antiguos. Actualmente con los modernos fármacos, bien usados, no hay contraindicaciones válidas cuando son realmente necesarios.
09) Bronquiolitis.
subirLa bronquiolitis es una obstrucción (taponamiento) de los bronquios más finos en lactantes producida en la mayor parte de los casos por el VRS (virus respiratorio sincicial). Produce un cuadro muy parecido al asma, con temperatura previa, agitación y sibilancias (silbidos en el pecho). Suele durar entre 7 a 10 días y en la mayoría de los casos se cura sin problemas. En el 50 % de los casos estos niños siguen repitiendo esas “bronquilitis” que aquí ya toman nombres diferentes según las distintas escuelas neumonológicas. Pueden ser definidas como bronquitis obstructivas, bronquitis sibilantes, bronquitis espasmódicas (término más antiguo).
Estos cuadros recidivantes constituyen un terreno de investigación muy complejo ya que no existe acuerdo sobre la relación de éstos con el asma y su evolución a largo plazo.
Sólo contadas bronquiolitis ingresan al Hospital con cuadros más severos.
10) Espirometría.
subirA partir de los 5 a 6 años, es posible medir a los niños, con aparatos electrónicos y determinar cuánto realmente soplan (qué broncoespasmo tienen) . Este es un control muy importante de la consulta neumonológica, para guiar la medicación pero fundamentalmente porque no hay una relación clara entre los síntomas del niño, lo que los padres advierten como agitación e inclusive lo que el médico escucha, con lo que es la real afectación respiratoria al medirlos con estos aparatos.
En un gran porcentaje de casos se habla de ASMA OCULTA cuándo la falta de mediciones en ésta hace que se tenga la impresión de salud en un niño que tiene broncoespasmo sólo detectable por los espirómetros.
Este fenómeno es de mucho cuidado especialmente en la adolescencia, época de rebeldía , afirmaciones de la personalidad y desafíos. Los adolescentes suelen minimizar su enfermedad y hacen esfuerzos enormes para mantenerse a la par de sus amigos para no ser “menos” A VECES CON UN IMPORTANTE BRONCOESPASMO QUE LO PONEN EN RIESGO. El cuadro se complica aún más, cuando fuman o hay fumadores en su casa, las salas de fiesta, compañeros de estudio etc.
Es muy importante estudiar el asma de los adolescentes con espirometría. Todo el control del asma en mayores de 6 años requiere la certificación de su importancia con esta técnica.
11) Broncoscopía.
subirLos broncofibroscopios son, como lo indica su nombre, fibras ópticas de muy pequeño calibre con una luz muy intensa que se introducen, generalmente por la nariz- para observar el interior de los pulmones.
Son muy útiles en enfermedades complejas de la infancia y permiten ver:
a) alteraciones anatómicas
b) determinar causas de neumonías y otros cuadros infecciosos pulmonares en enfermos graves a través del lavaje bronco-alveolar. (LBA).
El LBA es una técnica por la cual, a través del broncoscopio, se inyecta una pequeña cantidad de líquido salino en una zona determinada del pulmón, se aspira y se analiza. Técnicas modernas de ingeniería genética, que analizan esta LBA, permiten detectar rápidamente el origen de muchas neumonías graves o prolongadas.
El Servicio de Neumonologìa del Hospital Notti de Mendoza, tiene realizados más de 1000 de estos procedimientos sin mayores problemas.
Broncoscopía Rígida:
Como su nombre lo indica, se hace con un broncoscopio metálico, recto que permite visualizar acabadamente la vía aérea y realizar procedimientos con instrumental. Fundamentalmente se usa para sacar cuerpos extraños de vía respiratoria. Por descuidos con los niños pequeños, pasan distintos objetos a la vía respiratoria, produciendo graves cuadros de ahogo. El Servicio de Neumonología del Hospital Notti lleva más de 10 años cubriendo a la Provincia de Mendoza y aledañas, con guardias permanentes para esta emergencia. En Mendoza y todo Cuyo,en forma urgente ante una emergencia de este tipo, debe llevar su niño al Hospital Notti, que es el Centro de Referencia Regional para Mendoza y zonas aledañas.
12) Emergencias Respiratorias:
subirLa aspiración de un elemento extraño hacia la vía respiratoria constituye una emergencia en la infancia. Distintos objetos que en los niños pequeños pasan – en un descuido- a la vía respiratoria, pueden producir graves cuadros de ahogo. El Servicio de Neumonología del H. Notti ya lleva más de 10 años cubriendo a la Provincia de Mendoza y aledaña , con guardias permanentes para esta emergencia. En Mendoza y todo Cuyo, ante una emergencia de este tipo Ud. debe llevar su niño inmediatamente al Hospital Notti, que es el Centro de Referencia Regional para estas urgencias.
Teléfono: 261 - 4450045.
Ellos avisarán al servicio de Guardia Respiratoria (Dres. Eduardo R. Lentini – Ana M. Lores).